Instrumentais de Cirurgia Oral

HUPP, James R.; TUCKER, Myron R.; ELLIS, Edward. Cirurgia oral e maxilofacial contemporânea. 6. Ed. Rio de janeiro: elsevier, 2015.

 

INCISANDO O TECIDO

Muitos procedimentos cirúrgicos se iniciam com uma incisão. O instrumento básico para fazer estas incisões é o bisturi, que é composto por um cabo reutilizável e por uma lâmina afiada estéril e descartável. A lâmina de bisturi mais empregada na cirurgia intraoral é a de no 15. A lâmina de bisturi é cuidadosamente montada no cabo, sendo segura por um porta-agulhas. Depois de usada ela deve ser descartada imediatamente em uma caixa coletora rígida de materiais perfurocortantes, especificamente desenhada para este fim.

Quando se utiliza um bisturi para fazer a incisão, o cirurgião quase sempre segura o cabo como uma caneta. Faz-se movimento firme e contínuo deve ser utilizado quando da incisão. Movimentos repetidos e hesitantes aumentam a quantidade de tecido danificado no interior da ferida e a quantidade de sangramento, prejudicando, dessa forma, a cicatrização da ferida. Assim, um movimento perpendicular firme é ideal.

ELEVANDO O MUCOPERIÓSTEO

Quando uma incisão é feita através do periósteo, este, idealmente, deve ser descolado do osso cortical subjacente em apenas uma camada com um descolador de periósteo. O instrumento utilizado com maior frequência em cirurgia oral é o descolador de periósteo tipo Molt no 9. Este instrumento tem uma ponta afiada e pontiaguda e uma outra mais larga e arredondada. A parte pontiaguda é utilizada para iniciar o descolamento e para descolar a papila gengival entre os dentes, e a parte mais larga e arredondada é utilizada para continuar o descolamento do periósteo
do osso.

• A parte pontiaguda pode ser usada com movimentos de alavanca para elevar o tecido mole. Isto é mais comumente utilizado quando se descola uma papila gengival da região interdental ou da mucosa aderida ao redor de um dente a ser extraído.

• O movimento de empurrar, no qual a parte pontiaguda ou a parte mais larga é forçada para baixo do periósteo, separa o osso subjacente.

 

AFASTANDO O TECIDO MOLE

Um bom acesso e uma boa visão são essenciais para uma excelente cirurgia. Uma variedade de afastadores tem sido desenhada para afastar as bochechas, língua e retalhos mucoperiósteos com o objetivo de fornecer acesso e visibilidade durante a cirurgia. Os afastadores também podem auxiliar na proteção do tecido mole de instrumentos perfurocortantes.

O instrumento mais usado para afastar a língua durante a exodontia de rotina é o espelho bucal. O espelho normalmente é parte de qualquer bandeja básica por ter a função de permitir a visualização indireta durante o exame e procedimentos odontológicos. O espelho também pode ser utilizado como um afastador de língua ou bochecha.

Afastador de Minnesota: é utilizado para separar a bochecha e um retalho mucoperiósteo simultaneamente. Antes de ser feito o retalho, o afastador aparta delicadamente a bochecha, e uma vez que o retalho tenha sido descolado, a borda do afastador é apoiada sobre o osso e, então, ele é utilizado para separar o retalho.

APREENDENDO O TECIDO MOLE

Vários procedimentos em cirurgia oral exigem do cirurgião a apreensão do tecido mole para incisá-lo, controlar sangramento ou para passar a agulha de sutura.

• A pinça de tecido de Adson delicada e pequena é utilizada para estabilizar com delicadeza o tecido mole para sutura ou dissecção.
• A pinça de Stillies (em cima) é mais longa que a pinça de Adson e é utilizada para segurar o tecido na região mais posterior da boca.
• A pinça universitária (embaixo) é uma pinça angulada que é utilizada para apreender pequenos objetos na boca ou na bandeja. A pinça universitária apresentada aqui é uma versão com trava.

CONTROLANDO HEMORRAGIAS

Quando incisamos os tecidos, pequenas artérias e veias também são incisadas, causando sangramento. Para a maioria das cirurgias dentoalveolares, manter pressão sobre a ferida geralmente é suficiente para controlar o sangramento. Ocasionalmente, a pressão não cessa o sangramento de uma artéria ou veia mais calibrosa. Quando isto ocorre é útil um instrumento denominado pinça hemostática.

REMOVENDO OSSO

Pinças-goivas: O instrumento mais comumente utilizado para a remoção de osso em cirurgia dentoalveolar é a pinça-goiva. Este instrumento tem lâminas afiadas que são pressionadas uma contra a outra pelos cabos, cortando ou arrancando o osso.

Broca e Peça de Mão: Outro método para remoção de osso é com uma broca e uma peça de mão. É esta a técnica que a maioria dos cirurgiões utiliza para remoção de osso durante exodontias cirúrgicas. Peças de mão de alta rotação e elevado torque com brocas de carboneto removem o osso com eficiência.

Lima para Osso: O alisamento final do osso antes da sutura do retalho mucoperiósteo em posição é preferencialmente obtido com uma pequena lima para osso. Esta lima geralmente é um instrumento de duas pontas, uma pequena e outra maior. A lima para osso não pode ser utilizada eficientemente na remoção de grande quantidade de osso; consequentemente, é utilizada apenas para o alisamento final. Os dentes de várias limas para osso são dispostos de maneira que elas apenas removam o osso através de um movimento de puxar.

MANTENDO OS CAMPOS CIRÚRGICOS EM POSIÇÃO

Quando os campos são posicionados em torno do paciente, eles podem ser mantidos no lugar com uma pinça de campo. Este instrumento tem um cabo com travamento e anéis para o polegar e outro dedo.

IRRIGANDO

Quando uma peça de mão e broca são utilizadas para a remoção de osso, é essencial que a área seja irrigada com um fluxo constante de solução para irrigação, geralmente soro fisiológico ou água estéril. A irrigação resfria a broca e previne o aquecimento. Uma seringa plástica grande com uma agulha romba de calibre 18 normalmente é utilizada para irrigação.

EXTRAINDO DENTES

Alavancas Dentais: Um dos instrumentos mais importantes nos procedimentos de exodontia é a alavanca dental. Esse instrumento é utilizado para luxar dentes (soltá-los) do osso circunvizinho. Soltar os dentes antes da aplicação do fórceps torna as extrações mais fáceis. As alavancas também são utilizadas para expandir o osso alveolar. Através da expansão da cortical óssea vestíbulo-cervical, o cirurgião facilita a remoção do dente que apresenta um espaço pequeno ou obstruído para sua remoção. Finalmente, as alavancas são usadas, ainda, para remover de seus alvéolos as raízes fraturadas ou seccionadas cirurgicamente. Os três tipos básicos de alavancas são: (1) o tipo reto, (2) o tipo triangular ou em forma de flâmula, e (3) o tipo apical.

Alavanca reta: é a alavanca mais utilizada para luxar os dentes. Alavancas retas mais largas são utilizadas para deslocar raízes de seus alvéolos e são empregadas para luxar dentes que estejam mais separados ou quando a alavanca reta menor se tornar ineficaz.

Alavanca triangular: estão disponíveis em par, uma esquerda e uma direita. Indicada quando uma raiz fraturada permanece no alvéolo dental e o alvéolo adjacente está vazio. Um exemplo típico seria quando um primeiro molar mandibular é fraturado, deixando a raiz distal no alvéolo e com a raiz mesial tendo sido removida com a coroa. A ponta da alavanca triangular é posicionada dentro do alvéolo, com a haste da alavanca apoiada na cortical óssea vestibular. A alavanca é então girada no longo eixo da haste, fazendo com que a ponta afiada da alavanca trave no cemento da raiz distal remanescente; a alavanca é então girada e a raiz é removida.

Alavanca apical: usada para remover raízes. Este instrumento é utilizado para elevar como uma alavanca uma raiz fraturada do alvéolo dental. Geralmente é necessário fazer um furo com uma broca, de cerca de 3 mm na raiz na altura da crista óssea (ponto de apoio). Ela é então colocada no furo e, com a cortical vestibular do osso como fulcro, a raiz é elevada do alvéolo dental.

Fórceps para Exodontia: As pontas ativas do fórceps para exodontia são a fonte da maior variação entre os fórcepses. A ponta ativa é desenhada para se adaptar à raiz dental próxima à junção da coroa com a raiz. Deve-se lembrar que as pontas ativas dos fórcepses são projetadas para se adaptar à estrutura radicular do dente, e não à sua coroa. Fórceps utilizado para a remoção de dentes mandibulares é segurado com a palma da mão sobre o fórceps. O fórceps utilizado para a remoção de dentes maxilares é segurado com a palma da mão embaixo do cabo.

Fórceps	Indicação	Imagem
Fórceps 150	Incisivos, caninos e pré-molares superiores
Fórceps 18R	Molares superiores direitos
Fórceps 18L	Molares superiores esquerdos
Fórceps 151	Incisivos, caninos e pré-molares inferiores
Fórceps 17	Molares inferiores
Fórceps 16	Molares inferiores com extensa destruição coronária

 

SUTURANDO O TECIDO MOLE

Porta-agulhas Agulha de Sutura: O porta-agulhas é um instrumento com um cabo com trava e uma ponta atraumática e curta. A face ativa da ponta do porta-agulhas apresenta ranhuras dispostas de forma quadriculada a fim de permitir a correta apreensão da agulha de sutura. A pinça hemostática apresenta ranhuras paralelas em sua face ativa, diminuindo, consequentemente, o controle sobre a agulha e a sutura. Portanto, o hemostato é um instrumento ruim para esta última. O dedo polegar e o anelar são colocados nos anéis do cabo. O dedo indicador é mantido ao longo do comprimento do porta-agulhas para firmá-lo e direcioná-lo. O segundo dedo auxilia no controle do mecanismo de travamento.

Agulha curva: é segurada a aproximadamente 2/3 da distância entre a ponta e a base da agulha. Isto permite que uma parte suficiente da agulha esteja exposta para passar pelo tecido, ao mesmo tempo em que permite que o porta-agulhas fixe a agulha em sua porção mais resistente, prevenindo sua dobra.

Tesouras: A tesoura de sutura normalmente tem pontas cortantes curtas, pois seu único propósito é cortar suturas. A tesoura mais comumente utilizada em cirurgia oral é a tesoura de Dean. Outros tipos de tesouras são desenhados para cortar tecido mole, como a tesoura de Íris.

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